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韩启德:筛查危险因素是没有用的?【亚博登录入口】

本文摘要:韩启德说,以高血压为例,我国40岁以上人群10年来心血管事件发生率最低的是15%左右。例如,韩启德说,2012年的一项著名研究结果显示,8000多名轻度高血压患者接受降压药物治疗4至5年后,总死亡率、冠心病发病率、中风发病率和总心血管疾病发病率与非化疗组相比没有显著差异。

韩启德

科学报告,限于学术;科学希望大胆批判;一家之言;得到一面,不全面;时间限制,比如现在点;没有媒体的原创理解,请不要断章取义。在5月25日举行的中国科协第六届年会上,中国科学院院士、中国科协主席韩启德在主题报告前做了一些说明,引起了与会者的食欲。

正如韩启德所说,这份有权控制疾病危险因素、考虑疾病筛查的报告,对我国疾病危险因素干预和肿瘤筛查的价值具有颠覆性意义。同时,由于它列举了大量的现代科学,人们被迫忽略这些新思想,开始对所涉及的问题进行新的思考。疾病诊断的合理门槛在哪里?第一个问题,高血压是病吗?大家都跪下了,但是根据《辞海》中对疾病的定义,我说高血压是危险因素,不是疾病。

第二个问题,高血压一定要用化疗吗?三分之一的人没有下跪,原因是既然高血压不是病,就不需要化疗,但当我说加强化疗可以降低25%~30%的心脑血管事件再次发生的风险时,所有人都高举双手。第三个问题,如果你有高血压,需要化疗吗?所有人跪下。在报道的开头,韩启德描述了2012年他在清华大学一个论坛上与医学博士生对话的场景,由此引出一个问题,即干预上述概率产生的疾病危险因素并不意味着个人获益。

韩启德说,以高血压为例,我国40岁以上人群10年来心血管事件发生率最低的是15%左右。如上所述,通过控制危险因素,发病率可以降低30%,即心血管事件的发病率可以降低到10.5%。这意味着,在100名服用抗高血压药物的40岁以上患者中,只有四五个人受益,而其他人必须分担药物不良反应带来的风险。

以上结论是否提醒我们,筛查危险因素是没有用的?答案不是这样。韩启德认为,每一种慢性病都有一定的发作概率,控制危险因素并不会增加对疾病复发的认同。

但在韩启德,显然医学界对于区分危险因素的标准有不同的看法。结果,极少数人需要受益于危险因素的干预,大多数人过度临床,一些人反而遭受健康损害。

高血压临床标准定在140/90 mm Hg是否合理?例如,韩启德说,2012年的一项著名研究结果显示,8000多名轻度高血压患者接受降压药物治疗4至5年后,总死亡率、冠心病发病率、中风发病率和总心血管疾病发病率与非化疗组相比没有显著差异。而且化疗组有9%的患者因药物不良反应被迫停止化疗。

如果将高血压的化疗起点设定在150/100 mm Hg,则可大量服药,从而增加适当的药物不良反应。什么样的癌症筛查有意义?癌症筛查已经成为早期预防和治疗的最重要的起点。

但韩启德的回应也有不同看法,获得了大量佐证。以前列腺癌抗原标志物的PSA筛查为例,美国科学家在2012年发表了一篇名为《PLCO》的研究成果。结果表明,虽然拒绝接受每年一次PSA筛查的实验组前列腺癌检出率比未做筛查的对照组下降了12%,但10年后两组因前列腺癌死亡的患者人数无显著差异。即使死亡率发生变化,个人受益也非常有限。

韩启德进一步举例说,2009年《新英格兰医学杂志》年,欧洲七国发表了一篇ERSPC研究。结果表明,每4年积极开展一次PSA筛查,随访9年,筛查人群前列腺癌死亡率可降低20%。

危险因素

然而,由于前列腺癌人群的死亡率为每年0.3~0.4,因此 国外2011年的一项研究显示,50岁男性在车祸中查出的肿瘤,包括肺、肾、肝、甲状腺等,约99%不是致死性癌症,10年内死亡风险完全大于0.1%。对于上述结论,韩启德回应说,癌症筛查的价值不同,癌症的病理特征也不同。

比如结肠癌,宫颈癌等。是趋向肿瘤,并且在筛选后可以进行一段时间的化疗以防止肿瘤进展;食管癌、乳腺导管内肿瘤等。是缓慢移动的肿瘤,前者的筛查意义低于后者。

更重要的是,大多数肿瘤,包括前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、黑色素瘤等。是弱智肿瘤或者可以与人类和自然共存。因此,有必要进一步思考患者是否可以受益于目前的筛查方法和经济效益比。还有很多方法可以增加早期干预引起的过度临床和过度化疗。

韩启德指出,总体原则应该是对低概率事件做出合理决策,提高包括危险因素和筛查干预措施在内的干预效率。韩启德回应,首先要寻找疾病易感性标志物或者特异性更高的疾病标志物,这样检查和干预的范围才能更明确的指向高危人群。其次,要对各种危险因素进行综合分析,主要针对基线风险较低的人群采取干预措施。

以心脑血管疾病危险因素的控制为例,不仅高血压的程度不同,还必须考虑血脂、血糖、生活方式、遗传易感性等更多因素来识别高危和低危患者。此外,不应采用适应环境、经济和社会发展的干预方法;积极开展更多更好的临床流行病学研究,根据国情确定我国的临床标准。韩启德说,每个国家的经济社会发展,医疗费用都不一样,所以标准也不应该不同。

最重要的是解决医疗和身体健康的观念问题。韩启德说,一方面要提高综合医疗效率和社会效益,把有限的医疗费用花在刀刃上。

另一方面,要纠正医疗立场,采取综合措施提高健康水平,包括控烟、体育锻炼等生活方式干预,饮水、改厕等生活环境干预控制污染,保险、教育、生产安全等社会环境干预,保障资金、贫困地区等经济环境干预。


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